Im Detail
Grundsätzlich übernimmt die Audi BKK einen befundabhängigen Festzuschuss. Dieser deckt in der Regel 50 Prozent der durchschnittlichen Anfertigungskosten (zahnärztliche und zahntechnische Kosten) für eine sogenannte Regelversorgung ab.
Bonusregelung
Der Festzuschuss erhöht sich um 20 Prozent, sofern Sie Ihre zahnärztlichen Vorsorgeuntersuchungen in den letzten fünf Jahren vor Beginn der Behandlung regelmäßig wahrgenommen haben. Um weitere 10 Prozent erhöht sich der Zuschuss, wenn Sie in den letzten 10 Jahren regelmäßig beim Zahnarzt waren.
Der Nachweis darüber wird durch das Bonusheft geführt.
Regelversorgung
Die Regelversorgung stellt eine Vertragsleistung auf der Grundlage der Befunde dar. Sie hat sich an zahnmedizinisch notwendigen zahnärztlichen und zahntechnischen Leistungen zu orientieren, die zu einer ausreichenden, zweckmäßigen und wirtschaftlichen Versorgung mit Zahnersatz einschließlich Zahnkronen und Suprakonstruktionen bei einem Befund nach dem allgemeinen Stand der zahnmedizinischen Erkenntnisse gehören.
Gleichartige sowie andersartige Versorgungen
Über die Regelversorgung hinaus haben Sie die Möglichkeit, eine gleichartige- oder andersartige Versorgung in Anspruch zu nehmen. In beiden Fällen erhalten Sie von der Audi BKK den Festzuschuss, der bei einer Regelversorgung angefallen wäre.
Gleichartige Versorgungen enthalten Vertragsleistungen plus außervertragliche Leistungen. Die Regelleistung bestimmt den Charakter der Versorgungsform. Eine gleichartige Versorgung liegt dann vor, wenn diese „die Regelversorgung umfasst, jedoch zusätzlich Versorgungselemente wie zum Beispiel zusätzliche Brückenglieder sowie zusätzliche oder andersartige Verankerungs- bzw. Verbindungselemente aufweist“.
Es gehören somit nur die Bestandteile einer Versorgung zur gleichartigen Versorgung, die über die Regelversorgung hinausgehen. Alle anderen Bestandteile der Versorgung bleiben Regelversorgung.
Andersartige Versorgungen entsprechen außervertraglichen Leistungen mit anderem Charakter als der Regelleistung. Eine andersartige Versorgung liegt dann vor, wenn diese die für den jeweiligen Befund festgelegte Regelversorgung nicht beinhaltet. Dies ist zum Beispiel dann der Fall, wenn nach dem vorliegenden Befund herausnehmbarer Zahnersatz als Regelversorgung vorzusehen ist, jedoch festsitzender Zahnersatz geplant und angefertigt wird.
Außervertragliche Leistungen vereinbaren Sie vor Beginn der Behandlung schriftlich mit Ihrem Zahnarzt. Der Zahnarzt sollte diese Mehrleistungen immer genau begründen. Lassen Sie sich bitte ausführlich beraten, welche Kosten auf Sie zukommen. Entstehende Mehrkosten sind ausnahmslos selbst zu tragen.
Höhere Festzuschüsse bei unzumutbarer Belastung
Bei Vorliegen einer unzumutbaren Belastung, also wenn Ihre Einnahmen zum Lebensunterhalt bestimmte Grenzen unterschreiten, können wir Ihren Zahnersatz zu 100 Prozent bezuschussen.
Eine unzumutbare Belastung liegt vor, wenn:
- Ihre Einnahmen zum Lebensunterhalt in 2018 1.218,00 Euro (für Alleinstehende), 1.674,75 Euro (mit einem Angehörigen), 1.979,25 Euro (mit zwei Angehörigen) und zuzüglich 304,50 Euro (für jeden weiteren Angehörigen) nicht übersteigen
- Sie Arbeitslosenhilfe, Ausbildungsförderung nach dem Bundesausbildungsförderungsgesetz oder laufende Einnahmen zum Lebensunterhalt nach dem Bundessozialhilfegesetz bzw. Kriegsopferfürsorge nach dem Bundesversorgungsgesetz erhalten oder
- die Kosten des Heimaufenthaltes von einem Träger der Sozialhilfe oder der Kriegsopferfürsorge getragen werden
Überschreiten Ihre monatlichen Bruttoeinnahmen nur geringfügig die o. g. Grenze, haben wir die Möglichkeit uns nach erfolgreicher Eingliederung des Zahnersatzes an Ihrem Eigenanteil weiter zu beteiligen. Die Einzelheiten hierzu erläutern wir Ihnen gerne im persönlichen Gespräch.
Besonderheit Audi BKK
Ein Preisvergleich von Zahnersatzkosten ist über unseren Arzt-Zahnarzt-Preisvergleich unseres Partners Medikompas möglich.
